Personal Information
Дата рождения
ПолМужскойЖенскийДругое Семейное положениеХолост / Не замужемЖенат / ЗамужемНе разглашается
Группа кровиA+A-B+B-AB+AB-O+O-Не знаю
Последний медицинский осмотр
Как часто вы употребляете алкоголь?Каждый день3–4 раза в неделю1–2 раза в неделю1–2 раза в месяцНикогда
Вы курите?ДаНет
После диеты — есть ли у вас такие симптомы пищеварения?
вздутиеспазмызапорпонос
Как часто вы занимаетесь спортом?Каждый день3–4 раза в неделю1–2 раза в неделю1–2 раза в месяцНикогда
Есть ли у вас проблемы с восстановлением после тренировок?ДаНет Есть ли у вас травмы или боль после упражнений?ДаНет Оцените вашу боль по шкале от 0 до 10012345678910
Подпись
Загрузите свои медицинские записи или другие сопроводительные файлы:
+ Добавить еще файл